Ο τοκετός χωρίς ράμματα, δηλαδή χωρίς τη διενέργεια περινεοτομής, συζητείται ευρέως στη σύγχρονη μαιευτική, καθώς εκτιμάται ότι ενίοτε η διενέργεια περινεοτομής μπορεί να έχει κάποιες αρνητικές συνέπειες, που περιλαμβάνουν πόνο (στο κάθισμα, την ούρηση, τη λειτουργία του εντέρου) και δυσκολία στην άμεση κινητοποίηση της λεχώνας, για τη φροντίδα του νεογνού και το θηλασμό.
Μακροπρόθεσμα, αυτές οι συνέπειες μπορούν να οδηγήσουν στην εξάντληση της λεχώνας, καθώς και σε αυξημένα ποσοστά κατάθλιψης.
Επίσης, οι γυναίκες αυτές, στο 40% των περιπτώσεων θα αναπτύξουν δυσπαρευνία (πόνος κατά τη σεξουαλική επαφή).
“Τα παραπάνω ζητήματα, οδηγούν στο ερώτημα του εάν ο κίνδυνος αρνητικών επιπτώσεων είναι μικρότερος στις επίτοκες, στις οποίες πραγματοποιείται περινεοτομή ως πρακτική ρουτίνας, σε σύγκριση με εκείνες στις οποίες γίνεται περιορισμένη χρήση της”, εξηγεί ο Ελευθέριος Αναστασάκης, MD, PhD, Μαιευτήρας Γυναικολόγος, Συνεργάτης Τμήματος Ιατρικής Εμβρύου & Γυναικολογικών Υπερήχων, ΓΑΙΑ Μαιευτική – Γυναικολογική, προσθέτοντας:
Οι μελέτες
“Σύμφωνα με την απάντηση που προκύπτει από πλήθος μελετών, φαίνεται ότι η περιορισμένη χρήση της περινεοτομής είναι πιο αποτελεσματική στη μείωση του ποσοστού των γυναικών με τραύμα στο περίνεο”.
-Κάποιες μελέτες μάλιστα, αναφέρουν αύξηση του κινδύνου ακράτειας ούρων και κοπράνων με τη συστηματική χρήση της.
Μελέτη που δημοσιεύτηκε σε ιατρική επιθεώρηση (JAMA, 2005) δείχνει ότι ο περιορισμός χρήσης της περινεοτομής (σε ποσοστό 10%) έναντι της συστηματικής χρήσης της (σε ποσοστό 51%) έχει ως αποτέλεσμα την παντελή απουσία τραύματος στον κόλπο στο 34% των περιπτώσεων.
Συγκριτικά, το ποσοστό παντελούς απουσίας κολπικού τραύματος στην ομάδα των γυναικών, όπου έγινε συστηματική χρήση της περινεοτομής, ήταν 25%.
Οι μελέτες δείχνουν ότι η συστηματική χρήση της περινεοτομής δεν προστατεύει την επίτοκο από κακώσεις ούτε μειώνει τον πόνο.
Αντίθετα, υπάρχουν ενδείξεις ότι αυξάνει τον πόνο μακροπρόθεσμα και ενισχύει την πιθανότητα εμφάνισης ακράτειας.
Η σεξουαλική λειτουργία
Τα τελευταία χρόνια δημοσιεύτηκαν μελέτες που αξιολογούν τη σχέση της περινεοτομής με τη σεξουαλική λειτουργία.
Πρόσφατη μελέτη, που δημοσιεύτηκε το 2014, και έλαβε χώρα στην Πορτογαλία, αποκάλυψε ότι οι γυναίκες που υποβλήθηκαν σε περινεοτομή, παρουσίασαν υψηλότερης έντασης πόνο, μειωμένη σεξουαλική ικανοποίηση και αρνητικές αλλαγές σχετικά με τη διάρκεια και την ένταση του οργασμού, σε σύγκριση με τις γυναίκες στις οποίες δεν διενεργήθηκε περινεοτομή.
Περιορισμένη χρήση της περινεοτομής
Αν και υπάρχουν καταστάσεις που η περινεοτομή είναι απαραίτητη, όλα τα επίσημα όργανα των μαιευτήρων-γυναικολόγων (ACOG, RCOG, NIH, EBCOG) συστήνουν την περιορισμένη χρήση της, σε περιπτώσεις όπου η υγεία του εμβρύου, εξαρτάται από την ταχύτητα διεκπεραίωσης του τοκετού.
Σύμφωνα μάλιστα και με την άποψη του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας (WHO), δεν υπάρχουν αποδείξεις ότι η χρήση της περινεοτομής ως τεχνικής ρουτίνας, παρουσιάζει κάποιο όφελος, ενώ υπάρχουν ξεκάθαρες αποδείξεις ότι μπορεί να αποβεί επιζήμια.
“Ο φυσιολογικός τοκετός προϋποθέτει υπομονή και εάν δεν θέλουμε ράμματα, χρειαζόμαστε απλώς περισσότερο χρόνο, ειδικά έλαια για την προετοιμασία του περινέου, καλή προπαρασκευή και συνεργασία με τον γιατρό μας”, καταλήγει ο κ. Αναστασάκης.