Ασθένειες

Διπολική εκπυρήνιση προστάτη (bipolEP)

Διπολική εκπυρήνιση προστάτη (bipolEP)

Η χειρουργική επέμβαση της διουρηθρικής εκπυρήνισης του προστάτη (bipolar enucleation of the prostate-BipolEP) έχει ένδειξη για την ανακούφιση από μέτρια έως σοβαρά συμπτώματα ούρησης που προκαλούνται από την καλοήθη υπερπλασία του προστάτη.

Η ενδοσκοπική ανατομική εκπυρήνιση του προστάτη με διπολική διαθερμία (bipolEP) είναι το ενδοσκοπικό αντίστοιχο της ανοικτής απλής προστατεκτομής και σήμερα αποτελεί επιλογή για ασθενείς με αποφρακτικά συμπτώματα λόγω υπερπλασίας του προστάτη και προστάτες με μέγεθος μεγαλύτερο των 40 ml.

Μπορεί να εφαρμοστεί σε οποιουδήποτε μεγέθους προστάτη πάνω από 40-50 γραμμάρια χωρίς περιορισμό.

Αποτελεί την ενδοσκοπική ελάχιστα επεμβατική μέθοδο που έρχεται να αντικαταστήσει τόσο την ανοικτή προστατεκτομή, η οποία έχει πλέον ένδειξη μόνο σε πολύ λίγες περιπτώσεις, όσο και την κλασική διουρηθρική προστατεκτομή (ΤURP).

Η διπολική εκπυρήνιση του προστάτη πλεονεκτεί της διουρηθρικής προστατεκτομής (TURP) στην ελάχιστη απώλεια αίματος, μικρότερη παραμονή του καθετήρα και μεγαλύτερη βελτίωση στις παραμέτρους της ούρησης“, εξηγεί ο κ. Πέτρος Σουντουλίδης,  Χειρουργός Ουρολόγος, Επίκουρος Καθηγητής Ουρολογίας ΑΠΘ.

Τεχνική και βήματα της επέμβασης

Η διπολική εκπυρήνιση προστάτη στην Βιοκλινική Θεσσαλονίκης γίνεται με τη χρήση του εξοπλισμού εκπυρήνισης και καταστροφής ιστού (morcellation) της εταιρείας Karl Storz.

Συγκεκριμένα, χρησιμοποιείται το ρεζεκτοσκόπιο συνεχούς ροής και το ειδικά διαμορφωμένο για εξάχνωση και εκπυρήνιση ηλεκτρόδιο Thomas Hermann. 

Για την αφαίρεση του προστατικού αδενώματος χρησιμοποιείται ο καταστροφέας ιστού (morcellator) DrillCut της Karl Storz με οδοντωτές λεπίδες και παλινδρομική κίνηση των λεπίδων.

O morcellator συνδέεται είτε με εξωτερική συσκευή αναρρόφησης στο χειρουργείο είτε με το μηχάνημα UNIDRIVE της Karl Storz”, εξηγεί ο κ. Σουντουλίδης.

Όπως σε όλες τις επεμβάσεις με χρήση διπολικής διαθερμίας διάλυμα φυσιολογικού ορού (0,9% νάτριο) χρησιμοποιείται σε όλη τη διαδικασία της επέμβασης ως υγρό πλύσεων.

Το ύψος του σάκου των πλύσεων τίθεται περίπου 40-60 cm ψηλότερα από τον ασθενή κατά τη διάρκεια της εκπυρήνισης και ανεβαίνει στα 80-100 cm κατά τη διάρκεια του morcellation με σκοπό την διάταση της ουροδόχου κύστης σε φυσιολογικές πιέσεις.

Η τεχνική διπολικής εκπυρήνισης που ακολουθούμε είναι αυτή της τεχνικής των 3 ή 2 λοβών ανάλογα με την παρουσία μέσου προστατικού λοβού ή όχι“, σημειώνει ο κ. Σουντουλίδης..

Τα βήματα της τεχνικής εκπυρήνισης :

  • το προστατικό αδένωμα αποκολλάται από την κάψα με τη βοήθεια του ειδικού ηλεκτροδίου εκπυρήνισης (εικόνες 1-4)
  • αν υπάρχει μεγάλος μέσος λοβός αφαιρείται πρώτα και ακολουθεί η εκπυρήνιση των πλάγιων λοβών του προστάτη
  • το αδένωμα έχει πλέον αποκολληθεί από την προστατική κάψα και προωθείται στην ουροδόχο κύστη (εικόνες 5-6)
  • το αδένωμα τεμαχίζεται και αφαιρείται με τη βοήθεια του morcellator το οποίο εισάγεται μέσα από τον αυλό του ενδοσκοπίου (εικόνες 7-9)
  • οι λεπίδες του morcellator τεμαχίζουν το προστατικό αδένωμα και τα κομμάτια αφαιρούνται με τη βοήθεια αντλίας με αρνητική πίεση
  • το αδένωμα έχει αφαιρεθεί από την κύστη και η προστατική κοίτη είναι ανοικτή (εικόνα 10)
  • τοποθετείται καθετήρας και πλύσεις κύστης για λίγες ώρες
  • ο καθετήρας αφαιρείται την ίδια ή την επόμενη ημέρα

Η εμπειρία μας στη διπολική εκπυρήνιση

-Ο μέσος χρόνος χειρουργείου είναι 90 λεπτά και κατά μέσο όρο αφαιρείται πάνω από το 70% του συνολικού όγκου του προστάτη.

Ο καθετήρας αφαιρείται το επόμενο πρωί της επέμβασης, ή ακόμη και την ίδια ημέρα.

Η απώλεια αίματος είναι ελάχιστη (μέση πτώση της αιμοσφαιρίνης ήταν -1.04 g/dl), ενώ κανείς ασθενής δεν έχει χρειαστεί μετάγγιση.

Οι ασθενείς επανελέγχονται σε 6 εβδομάδες όπου διαπιστώνεται σημαντική βελτίωση στα συμπτώματα (IPSS), στην ροή των ούρων (Qmax), στον όγκο ούρησης και στο PSA.

Μετεγχειρητικά

Πιο συγκεκριμένα, μετεγχειρητικά η μέση μείωσή του IPSS (δείκτης βαρύτητας συμπτωμάτων) σε σύγκριση με την προεγχειρητική τιμή ήταν 12,42 μονάδες.

Αντίστοιχα, η μέση αύξησή του Qmax (δείκτης ροής ούρων) σε σύγκριση με την προεγχειρητική τιμή ήταν 10,38 ml/sec.

Ο όγκος ούρησης μετά την επέμβαση εκπυρήνισης προστάτη αυξήθηκε κατά 90 ml σε σύγκριση με πριν την επέμβαση.

To PSA μειώθηκε κατά 2,14 ng/ml μετά την επέμβαση με μέση μείωση της τάξης του 70%“, σημειώνει ο κ. Σουντουλίδης.

Συμπεράσματα

Η εποχή όπου η διουρηθρική προστατεκτομή (TURP) κυριαρχούσε ως η καλύτερη χειρουργική επιλογή στη αντιμετώπιση της ΚΥΠ έχει χωρίς αμφιβολία παρέλθει.

-Τα τελευταία χρόνια έχει αναδειχθεί η αποτελεσματικότητα και η ασφάλεια των επεμβάσεων εκπυρήνισης του προστάτη.

Πρόσφατη meta-ανάλυση που συνέκρινε οκτώ νέες ενδοσκοπικές χειρουργικές μεθόδους για την καλοήθη η υπερπλασία του προστάτη έδειξε ότι όλες οι μέθοδοι ήταν ανώτερες σε ασφάλεια σε σύγκριση με την TURP.

Ανάμεσα σε αυτές μεθόδους, η εκπυρήνιση παρουσίασε την μεγαλύτερη βελτίωση στην ροή των ούρων και στα συμπτώματα ούρησης σε σύγκριση με μεθόδους εξάχνωσης και εκτομής του προστατικού αδενώματος.

Η ενδοσκοπική διπολική εκπυρήνιση προστάτη επιτυγχάνει:

  • Αφαίρεση πολύ περισσότερου προστατικού αδενώματος σε σύγκριση με την κλασική διουρηθρική εκτομή (TURP)
  • Μείωση του PSA κατά 70% μετά την επέμβαση
  • Σημαντικά μικρότερη αιμορραγία και σχεδόν μηδενική ανάγκη για μετάγγιση αίματος σε σχέση με την ανοικτή προστατεκτομή και την TURP
  • Αφαίρεση του καθετήρα την ίδια μέρα ή το αργότερο την επόμενη ημέρα του χειρουργείου
  • Πολύ καλύτερη βελτίωση στην ροή των ούρων σε σχέση με την διουρηθρική εκτομή

Ασθένειες

29.08.2025

Έχετε αναρωτηθεί; – Γιατί έχουμε γραμμές στις παλάμες των χεριών;

Κάποιοι πίστευαν ότι οι γραμμές στα χέρια, υπάρχουν ώστε να μας βοηθάνε να κρατάμε διάφορα πράγματα, χωρίς να γλιστράνε

29.08.2025

Πολύποδας εντέρου: Πώς αναπτύσσεται και πότε εξελίσσεται σε καρκίνο

Τι μπορείτε να κάνετε

Πείτε «αντίο» στη φλεβίτιδα και τους κιρσούς στα πόδια με αυτά τα φυσικά συστατικά
29.08.2025

Πείτε «αντίο» στη φλεβίτιδα και τους κιρσούς στα πόδια με αυτά τα φυσικά συστατικά

Έρευνα: Βακτήριο λειτουργεί σαν «Δούρειος Ίππος» και μεταφέρει κρυφά ιό που καταστρέφει τους καρκινικούς όγκους!
28.08.2025

Έρευνα: Βακτήριο λειτουργεί σαν «Δούρειος Ίππος» και μεταφέρει κρυφά ιό που καταστρέφει τους καρκινικούς όγκους!

Έχετε αναρωτηθεί; – Γιατί κάποιοι άνθρωποι ιδρώνουν υπερβολικά;
25.08.2025

Έχετε αναρωτηθεί; – Γιατί κάποιοι άνθρωποι ιδρώνουν υπερβολικά;

Καρκίνος μαστού: Αυτά είναι τα προειδοποιητικά σημάδια που δεν πρέπει να αγνοήσετε
25.08.2025

Καρκίνος μαστού: Αυτά είναι τα προειδοποιητικά σημάδια που δεν πρέπει να αγνοήσετε

Νέα έρευνα: Φθηνό φάρμακο για την υπέρταση μπορεί να αναστείλει τον πιο θανάσιμο τύπο καρκίνου του μαστού
25.08.2025

Νέα έρευνα: Φθηνό φάρμακο για την υπέρταση μπορεί να αναστείλει τον πιο θανάσιμο τύπο καρκίνου του μαστού

Δ.Παρασκευής για κρούσματα γαστρεντερίτιδας στην Τζια: «Πιθανό να οφείλεται σε κάποιον ιό»
25.08.2025

Δ.Παρασκευής για κρούσματα γαστρεντερίτιδας στην Τζια: «Πιθανό να οφείλεται σε κάποιον ιό»

Για ποιο λόγο κάνετε μαύρους κύκλους κάτω από τα μάτια σας
22.08.2025

Για ποιο λόγο κάνετε μαύρους κύκλους κάτω από τα μάτια σας

Συναγερμός για δεκάδες κρούσματα γαστρεντερίτιδας στην Κέα – Ενημερώθηκε ο ΕΟΔΥ
22.08.2025

Συναγερμός για δεκάδες κρούσματα γαστρεντερίτιδας στην Κέα – Ενημερώθηκε ο ΕΟΔΥ

Δημοφιλή

Υγεία
1

Αυτό είναι το θαυματουργό έλαιο που προστατεύει από το Αλτχάιμερ

Kαρδιά
2

Ποιοι είναι οι φυσιολογικοί καρδιακοί παλμοί και ποια τα επικίνδυνα όρια – Πότε πρέπει να ανησυχήσετε

Φάρμακα
3

Ανατροπή δεδομένων στα εμβόλια mRNA: Οι εμβολιασμένοι πεθαίνουν πλέον στις ΗΠΑ από COVID-19

Διατροφή
4

Πετιμέζι: Το καλύτερο φυσικό φάρμακο

Περισσότερα

11.09.2025

Η πρωτεΐνη που θα τρώει τα κύτταρα που μας αρρωσταίνουν

Τι κάνει το νέο «εργαλείο»

09.09.2025

Οι ενέσεις αδυνατίσματος μπήκαν στη λίστα του ΠΟΥ με τα «βασικά φάρμακα»

Περισσότεροι από 3,7 εκατομμύρια άνθρωποι πέθαναν το 2021 από ασθένειες που συνδέονται με την παχυσαρκία

Ο ΕΟΦ προειδοποιεί για συμπλήρωμα διατροφής με μη εγκεκριμένη ουσία – Δείτε ποιο αφορά
09.09.2025

Ο ΕΟΦ προειδοποιεί για συμπλήρωμα διατροφής με μη εγκεκριμένη ουσία – Δείτε ποιο αφορά

Οι επιστήμονες βρήκαν έναν απρόσμενο λόγο για τον οποίο οι άνθρωποι καταναλώνουν περισσότερη ζάχαρη
08.09.2025

Οι επιστήμονες βρήκαν έναν απρόσμενο λόγο για τον οποίο οι άνθρωποι καταναλώνουν περισσότερη ζάχαρη

Τι αποκαλύπτουν τα τατουάζ για την προσωπικότητά μας
08.09.2025

Τι αποκαλύπτουν τα τατουάζ για την προσωπικότητά μας

Καθιστική ζωή στο γραφείο: Τι να προσέξεις στη διατροφή σου για να μη «χάσεις την μπάλα»
08.09.2025

Καθιστική ζωή στο γραφείο: Τι να προσέξεις στη διατροφή σου για να μη «χάσεις την μπάλα»

Γιατί τα νήπια κλαίνε όταν πάνε σχολείο; Πόσο καιρό παίρνει η προσαρμογή τους;
08.09.2025

Γιατί τα νήπια κλαίνε όταν πάνε σχολείο; Πόσο καιρό παίρνει η προσαρμογή τους;

3+1 περίεργα σημάδια που δείχνουν ότι γερνάμε – Από το ύψος μέχρι και την φωνή
08.09.2025

3+1 περίεργα σημάδια που δείχνουν ότι γερνάμε – Από το ύψος μέχρι και την φωνή

Συνδέεται τελικά η κατανάλωση κρέατος με αυξημένο κίνδυνο πρόωρου θανάτου; – Tι δείχνει νέα έρευνα
08.09.2025

Συνδέεται τελικά η κατανάλωση κρέατος με αυξημένο κίνδυνο πρόωρου θανάτου; – Tι δείχνει νέα έρευνα

Αυτή η τεχνική στο περπάτημα μπορεί να σας βοηθήσει να χάσετε ένα κιλό την εβδομάδα
08.09.2025

Αυτή η τεχνική στο περπάτημα μπορεί να σας βοηθήσει να χάσετε ένα κιλό την εβδομάδα